Nagelpilz (Onychomykose)
Nagelpilz wächst meist ungestört und unsichtbar im Verborgenen: kaum ein Betroffener zeigt gerne die pilzbefallenen Fußnägel vor. Dabei ist die Onychomykose (
wie der Nagelpilz medizinisch heißt) eine durchaus häufig anzutreffende Erkrankung, fast jeder 10. Bundesbürger soll nach Schätzungen von Dermatologen betroffen sein. Eine Nagelmykose wird durch einen Befall mit Erregern von Hautpilz (
in der Regel aus der Abteilung der Dermatophyten) ausgelöst. Pilzsporen sind allüberall vorhanden, hinzu kommen belastende Faktoren wie beengte Schuhe, Störungen des Immunsystems oder eine verschlechterte Durchblutung (
so bei Diabetikern). Ist der Pilz erst einmal in den Nagel gelangt kann er sich meistens erfolgreich ausweiten.
Die häufigste Form der Nagelmykose ist die distale subunguale Onychomykose (
DSO): hier ist der Zehennagel vom freien Außenrand (
distal) entstehend befallen. Etwa 90 % aller
Nagelpilze weisen dieses Bild auf. Andere Formen treten zunächst seltener auf, aber auf die Dauer geht jede Pilzinfektion in eine totale dystrophische Onychodystrophie (
TDO) über. Klinisch ist die TDO durch eine ganze Verpilzung der Nagelplatte charakterisiert.
Viele Patienten versuchen zunächst den Nagelpilz äußerlich zu behandeln. Hier kommen verschiedene Nagellacke zum Einsatz, die alle einen antimykotischem Wirkstoff besitzen. Das Problem bei der äußerlichen Anwendung ist allerdings, dass die Nagelmykose am unteren Teil des Nagels wächst, und der Wirkstoff erst dorthin gelangen muss. Da der Nagel durch den Pilz zerstört ist und viele Hohlkammern besitzt ist dies oft nicht der Fall.
Sind mehr als drei Nägel befallen oder die Wachstumszone befallen ist eine systemische Therapie von Nagelpilz unumgänglich. In der Regel erfolgt das mit Tabletten mit dem Wirkstoff Terbinafin, Itraconazol oder Fluconazol. Der Wirkstoff wird über den Magen resorbiert und gelangt über das Blut zum Zehennagel. An dieser Stelle wird er in den wachsenden Zehennagel eingelagert und tötet so über die Zeit hinweg beim Auswachsen des Nagels die Mykose. Aus diesem Mechanismus heraus ergibt sich darüber hinaus dass die Frist bis zur Besserung ebenfalls viele Monate beträgt. Im Fall von Zehennägeln etwa 12 Monate.
Das größte Problem bei der systemischen Behandlung der Onychomykose ist die lange Anwendungsdauer, die die Gefahr von Nebenwirkungen steigen lässt. Alle derzeit in Deutschland derzeit angebotenen oralen Produkte gegen Pilz können in manchen Fällen ernste Nebenwirkungen aufweisen. Die Angst vor diesen Nebenwirkungen hält etliche Patienten von der Anwendung fern, auch wenn eine Nagelmykose immer behandelt werden sollte. Allerdings gibt es jetzt neue Ideen wie das Risiko der Nebenwirkungen verringert werden kann. Background ist die Überlegung, dass die normale Applikation außerordentlich hohe Konzentrationen der Wirkstoffe im Zehennagel ergibt, die partiell mehr als das tausendfache der benötigten Dosierung ausmachen um den
Nagelpilz zu töten.Es erscheint sinnvoll und möglich, diese Dosis zu reduzieren, sofern man zusätzlich auch eine äußerliche Anwendung gegen die Onychomykose vornimmt. Diese Dosisverringerung kann entweder in der Art einer Intervalltherapie passieren (es wird also nicht mehr täglich eine Tablette genommen sondern in höherem Abstand) oder die eingenommene Menge wird reduziert.
Allerdings muss auch darauf hingewiesen werden, dass diese neue Behandlungsweise der Onychomykose noch nicht zugelassen ist, und daher in der Verantwortung des behandelnden Arztes steht.
Andreas Staedtgen
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